Ausgabe

Bei dem Quizz EKG Nr 6 (RCA Infarkt mit ST Hebung in II, III und aVf) - handelt es sich hier nicht um eine minimale Tachykardie von knapp über 100/min? Wir haben doch eine 50mm/s Schreibgeschwindigkeit. Oder mache ich einen Denkfehler?

Antwort 1 Medi-learn 11.07.2025 14:07:56

Hey Mira,

ich sehe hier eine Frequenz von ca. 56/min, für die Frequenzberechnung gucke ich mir an wieviele cm-Kästchen zwischen den R-Zacken sind (ca 5,3cm) und rechne dann 300/(Abstand zwischen zwei R-Zacken in cm).

Bei 300/5,3 kommt ca. 56,6 raus damit eher ein bisschen Bradykard.

Lg. Tobias

Hab ich das so richtig verstanden: Wenn man jetzt zum Schluss gekommen wäre, dass der QRS Komplex doch ein bisschen zu breit wäre und nicht gerade so noch schmall genug, wäre das ein Schenkelblock gewesen und man hätte die ST-Strecken Hebungen und Senkungen nicht mehr als Zeichen eines STEMIs gewertet?

Bedeutet das im Umkehrschluss, man würde den Patienten nicht in den Herzkatheter schicken, wenn man das anders interpretieren würde, bzw. wenn der QRS-Komplex tatsächlich ein kleines bisschen breiter wäre?

Oder schickt man einen Patienten mit so deutlichen ST-Strecken Hebungen und Senkungen trotzdem vorsichtshalber in den Herzkatheter?

Antwort 1 Medi-learn 24.02.2025 10:55:57

Hallo Sabina,

Erst mal: die Klinik geht immer vor. Wenn ein Patient akute Brustbeschwerden hat oder Beschwerden hat der auf ein typisches ACS hinweisen würde ich das immer ernst nehmen bis man einen Infarkt o.Ä. sicher ausgeschlossen hat.

Aber in der Tat ist es so, dass bei Patient:innen, die einen Schenkelblock haben, die ST Streckenhebung nicht mehr eindeutig bewertet werden kann.

Aus diesem Grund gilt: Ein (fraglich) neu aufgetretener Schenkelblock wird bis zum Beweis des Gegenteils (Bei einem akuten Patienten) als STEMI-Äquivalent gewertet.

Antwort 1 Medi-learn 11.11.2024 09:40:10

Hallo AliG,

vielen Dank für diesen Hinweis. Die Diagnose im Video stimmt natürlich, bei der Lösung im Skript war leider noch ein Fehler. Wir korrigieren das schnellstmöglich, damit auch das Rec-Skript stimmt!

Viele Grüße,
Heide (MEDI-LEARN)

Laut Amboss beginnt eine ventrikuläre Tachykardie je nach Quelle ab 3 bzw.5 ES. Hier im Video wird aber erst ab 10 eine VT benannt. Wie kommt es dazu und an was soll man sich halten? Oder habe ich etwas falsch verstanden?

Antwort 1 MEDI-LEARN 11.05.2023 13:12:23

Hallo, du hast Recht: Eine ventrikuläre Tachykardie besteht bereits bei 3 oder 5 aufeinanderfolgenden VES. Das wird bei der Aktualisierung des Videos berücksichtigt. Eine ventrikuläre Salve besteht ebenfalls bei größer/gleich 3 aufeinander folgenden Schlägen. Diese beiden Begriffe überschneiden sich somit. Da Salven ein schlecht definierter Begriff sind man aber klinisch hierunter aufeinanderfolgende Extrasystolen meint, die sich nach kurzer Zeit (zumeist unter 10 Schläge) selbst terminieren hat dich klinisch eingebürgert bei 3-9 von einer ventrikulären Salve zu sprechen und größer/gleich 10 als ventrikuläre Tachykardie zu bezeichnen.

Ist eine ST-Senkung beim Belastungs-EKG immer ein Zeichen für Ischämie oder kann das bloß ein Zeichen für eine Überlastung sein, so dass es keine Notwendigkeit hat für eine Weiterbehandlung des Patienten?