Ausgabe

Vielleicht dem ein oder anderen noch nicht klar und hilfreich:

RSV

Zwischen April und September Geborene sollen Nirsevimab

im Herbst vor Beginn ihrer 1. RSV-Saison erhalten;

Neugeborene jeglichen Gestationsalters, die während der RSV-Saison

(meist zwischen Oktober und März)

geboren werden, sollen Nirsevimab möglichst

rasch nach der Geburt erhalten, idealerweise bei Entlassung aus

der Geburtseinrichtung bzw. bei der U2 (3.–10. Lebenstag).

Die STIKO empfiehlt für die RSV-Impfung jetzt

neben den proteinbasierten RSV-Impfstoffen auch

den mRNA-RSV-Impfstoff mResvia. Die einmalige

Impfung ist für alle Personen ≥ 75 Jahre als Stan-

dardimpfung und für Personen im Alter von 60 bis

74 Jahren mit einer relevant beeinträchtigenden

Grunderkrankung sowie für Bewohnende in Ein-

richtungen der Pflege als Indikationsimpfung emp-

fohlen. Eine präferenzielle Empfehlung für einen

der Impfstoffe hat die STIKO nicht ausgesprochen.

Meningokokken

Und neue Impfung statt Meningokokken-

Impfung C im ersten Lebensjahr

nun eine Kombinationsimpfung mit

Meningokokken-ACWY-Konjugat-Impfstoff

mit 12-14 Jahren und Impfungen sollen bis zum

Alter von < 25 Jahren nachgeholt

werden. Die bislang empfohlene monovalente Imp-

fung gegen Meningokokken der Serogruppe C im

Alter von 12 Monaten entfällt.

Influenza

Eine jährliche Influenza-Impfung

mit einem inaktivierten Influenza-

Impfstoff im Herbst/Winter ist nun auch für Perso-

nen empfohlen, die im privaten Umfeld oder

arbeitsbedingt häufigen, regelmäßigen und direk-

ten Kontakt zu z. B. Schweinen, Geflügel sowie

Wildvögeln oder Robben haben.

Pneumokokken

Die STIKO hat ihre Pneumokokken-Indikations-

impfempfehlung für 2- bis 17-Jährige mit erhöhtem

Risiko für schwere Pneumokokken-Erkrankungen

angepasst und empfiehlt jetzt die Impfung mit

PCV20. Die Anwendung des 23-valenten Pneumo-

kokken Polysaccharidimpfstoffs (PPSV23) alleine

oder im Rahmen eines sequenziellen Impfschemas

wird nicht mehr empfohlen

Mpox

Die STIKO hat ihre Impfempfehlungen zum Schutz

vor Mpox angepasst. Die Impfung ist für Personen

mit erhöhtem Expositionsrisiko empfohlen; Män-

ner und trans sowie nicht-binäre Personen, die Sex

mit Männern haben und dabei häufig die Partner

wechseln, und Sexarbeitende werden beispielhaft

genannt.

Immundefiziente Personen (z. B. HIV-Infizierte) sollen

unabhängig von einer Pockenimpfung in der Vergangen-

heit eine 2-malige Impfung zum Schutz gegen Mpox

erhalten.).

Herpes zoster

Die STIKO hat ihre Herpes-zoster-Indikationsimpf-

empfehlung angepasst und empfiehlt die Impfung

mit dem HZ-Totimpfstoff zukünftig für Personen

≥ 18 Jahre mit erhöhter gesundheitlicher Gefähr-

dung infolge einer angeborenen bzw. erworbenen,

insbesondere einer iatrogenen Immundefizienz,

oder infolge schwerer Ausprägungen einer chroni-

schen Grunderkrankung an Herpes zoster zu er-

kranken.

Chikungunya

In Deutschland stehen 2 Impfstoffe gegen Chikun-

gunya zur Verfügung: ein Totimpfstoff (Vimkunya,

Bavaria Nordic) und ein attenuierter Lebendimpfstoff

(Ixchiq, Valneva). Beide Impfstoffe sind ab dem Al-

ter von 12 Jahren zugelassen und werden als Einzel-

dosis verabreicht. Die STIKO empfiehlt die Imp-

fung gegen Chikungunya Personen ab 12 Jahren,

die in ein Gebiet reisen, wo sich aktuell ein Chikun-

gunya-Ausbruch ereignet, sowie für Personen, die

einen längeren Aufenthalt (> 4 Wochen) oder wiederholte

Kurzzeitaufenthalte in einem Chikungunya-

Endemiegebiet planen und bei denen zusätzlich ein

erhöhtes Risiko für eine Chronifizierung oder einen

schweren Verlauf der Erkrankung besteht (z. B. ab

einem Alter von 60 Jahren oder bei einer schweren

internistischen Grunderkrankung). Den attenuier-

ten Lebendimpfstoff empfiehlt die STIKO nur für

Personen bis 59 Jahre, da nach der Marktzulassung

vermehrt schwerwiegende Ereignisse nach der Imp-

fung bei Personen > 60 Jahren auftraten.

Antwort 2 MEDI-LEARN 02.10.2023 10:23:20

Du kannst natürlich nur dann ganz sicher sein, wenn auch der Bestätigungstest eine Sensitivität von 1 hat.Aber wir befinden uns mit der Interpretation von Testergebnissen immer in einem Raum von Wahrscheinlichkeiten.

Ohne weitere Symptome und ohne auffällige Vorgeschichte ist die Prävalenz sehr gering.

Damit ist der positive prädiktive Wert selbst bei einem (Sceennng)Test mit hoher Sensitivität sehr gering. Daher muss man zur Absicherung immer noch einmal einen zweiten Test machen.

Man muss verstehen, dass die Wahrscheinlichkeiten von positiven oder negativen Testergebnissen nicht nur von der Sensitivität des Testes, sondern in viel größerem Maße von der Prävalenz abhängen.

In einer Population im extrem geringer Prävalenz wird ein positives Testergebnis extrem unwahrscheinlich.

(In einem leeren Teich wird selbst der beste Fischer keine Fische fangen, zieht etwas an der Angel, ist es dann wahrscheinlich doch kein Fisch sondern nur ein Ast.)

Daher würde selbst bei hoher Testspezifität ein positives Ergebnis immer noch mit geringer Wahrscheinlichkeit auf eine wirklich vorliegende Erkrankung hindeuten (geringer positiver prädiktiver Wert).

Wenn aber nun schon ein Screeningtest positiv war, steigt die Prävalenz enorm. Bei einem zweiten Test in einer Population positiv vorgetesteter Personen verschieben sich die Wahrscheinlichkeiten hin zu positiver Testergebnissen.

Damit sinkt umgekehrt auch die Wahrscheinlichkeit auch bei einem Test mit einer geringer Sensitivität ein negatives Ergebnis zu liefern.

Damit hängen also (positive und negative) prädiktive Werte im Wesentlichen den Prävalenzen ab, die sich durch einen positiven Screeningtest in jedem Fall in Richtung positiver Ergebnisse verschieben.

Aber, wie du bereits geschrieben hast: Sicher positive prädiktive Werte finde ich nur wenn entweder die Prävalenz 0 oder 1 ist oder die Sensitivität bzw. Spezifität 0 oder 1 ist.

Dieser Fall ist selten gegeben, sodass man durch ein geschicktes Testmanagement die Ausgangslage der Prävalenzen so verändern muss, dass man mit der Gesamtinterpretation mehrer Test eine möglichst gute Vorhersage treffen kann.